术前改善ICGR15对肝癌术后并发症及近期肝功能的影响

背景与目的:肝切除术后肝功能失代偿是导致术后患者病死率升高的主要因素,因此术前有效的评估肝功能显得尤为重要.吲哚菁绿15 min滞留率(ICGR15)是临床常用的肝功能评估手段,可快速、准确的评估肝脏储备功能,术前ICGR15与肝脏切除术后肝功能失代偿密切相关,ICGR15＜20％被认为是可耐受大块肝脏切除(≥3个肝段)的必要条件之一,临床上常见部分患者ICGR15介于20％～30％之间,在给予护肝等对症治疗后ICGR15可有改善.对于此类患者能否安全实施大块肝切除术后仍存争议,本研究旨在探讨术前改善ICGR15对肝癌患者术后并发症及术后近期肝功能的影响.方法:选取2015年5月-2017年10月收治的入院时ICGR15为20％～30％,术前对症治疗后ICGR15均＜20％肝癌患者32例(观察组),及45例入院时ICGR15＜20％的肝癌患者(对照组),两组均行开放肝癌切除术(≥3个肝段).比较两组患者术中与术后指标、出院时以及术后1、3、6个月总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、美国东部肿瘤协作组(ECOG)活动状态评分等指标.结果:两组入院时ICGR15差异有统计学意义(P＜0.05),其余术前一般资料与生化指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者的切肝范围与其他术中指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组均无围手术期死亡病例,观察组与对照组术后并发症发生率分别为37.5％ (12/32)与31.1％ (14/45),差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患者住院时间、引流管拔出时间较对照组延长(均P＜0.05).观察组出院时及术后1、3、6个月的TBIL均明显高于对照组(P＜0.05);观察组ALB水平与ECOG评分在出院至术后1个月均明显低于对照组(均P＜0.05),两者在随后时间与对照组差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组其余生化指标在出院至术后6个月各时间点差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:术前ICGR1520％～30％之间的患者,经护肝治疗后ICGR15好转后,能安全耐受大块肝脏切除,未明显增加术后并发症发生率.术后短期内TBIL水平较高,并未对患者的生存质量造成不良影响,但患者长期预后情况尚须进一步随访观察.