侵犯第一肝门肝内胆管癌手术的临床价值

背景与目的:侵犯第一肝门肝内胆管癌(HICC)侵袭性强,病理生理复杂 外科手术是首选的治疗方法,但R0切除率低,预后差.本文通过分析接受手术治疗的HICC患者预后情况,探讨其手术治疗的临床价值.方法:回顾性分析2010年11月-2016年6月在东方肝胆外科医院手术治疗98例HICC患者的临床及病理资料.根治手术67例,姑息手术31例,其中R1切除3例,R2切除28例.行根治手术患者中,32例合并肝门血管侵犯(HVI),35例无HVI.结果:全组患者l、3、5年总生存率为46.5％、11.7％、5.8％,中位生存期(mOS) 12.0个月.根治手术患者预后优于姑息手术组(mOS:14.0个月vs.7.0个月,P=0.004) 无HVI患者预后优于有HVI患者(mOS:21.0个月vs.9.0个月,P=0.002)及行姑息手术患者(mOS:21.0个月vs.7.0个月,P＜0.001) 有HVI的根治手术患者与行姑息手术患者的预后差异无统计学意义(mOS:9.0个月vs.7.0个月,P=0.192).Cox多因素分析显示,肝门血管受侵(HR=2.02,95％ CI=1.19～3.44,P=0.009)及CA19-9高水平(HR=l.89,95％ CI=1.05～3.43,P=0.035)是HICC患者根治手术预后的独立危险因素.有HVI与无HVI的患者间比较发现,年龄＞60岁及肿瘤直径≥5 cm的患者HVI率更高(均P＜0.05)结论:HICC切除率低,预后差.肝门血管受侵及CA19-9高水平是影响HICC根治术后预后的危险因素,合并HVI的HICC患者术后无生存获益.