Dynesys动态固定与融合固定对2~4节段腰椎退行性疾病矢状面序列的影响
Chinese Journal of Orthopaedics(2021)
Abstract
目的:探讨Dynesys动态固定与融合固定对2~4节段腰椎退行性疾病矢状面序列参数的影响。方法:回顾性分析2014年3月至2019年7月接受减压内固定手术的2~4节段腰椎退行性疾病患者45例,男23例、女22例,年龄(55±18)岁(范围15~86岁)。采用Dynesys动态固定22例,融合固定术23例。于术前、术后2周、术后3个月、末次随访时摄腰椎正侧位、过伸过屈侧位及站立位全长X线片,测量并比较两组的矢状面序列参数。腰椎矢状面参数包括腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、固定节段前凸角(lordosis of fixed segments,LFx)、固定节段近端邻近节段前凸角(lordosis of adjacent segment,LAdj)及腰椎活动度(range of motion,ROM);骨盆参数包括骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)及骶骨倾斜角(sacral slope,SS)。结果:全部病例随访12~50个月,平均18.5个月。Dynesys动态固定组与融合固定组手术前后组内及组间LL值的差异均无统计学意义( P>0.05)。不同组别LFx的总体差异无统计学意义( F=0.700, P=0.406),不同时间点的差异有统计学意义( F=7.960, P<0.001),组别和时间具有交互效应( F=3.940, P=0.006);融合固定组LFx在术后3个月和末次随访时均大于动态固定组( P<0.05)。两组患者的LAdj值组别差异无统计学意义( F=0.520, P=0.476),不同时间点的差异有统计学意义( F=4.810, P=0.002),组别和时间有交互效应( F=3.560, P=0.010)。两组患者术后ROM值在组别效应、时间效应和交互效应方面的差异均有统计学意义( F=4.770, P=0.034; F=18.510, P<0.001; F=5.940, P=0.002);动态固定组术后3个月、末次随访时的ROM均大于融合固定组( P<0.05)。不同组别、不同时间PI的差异无统计学意义( F=0.580, P=0.451; F=0.750, P=0.477),且无交互效应( F=0.120, P=0.886)。不同组别PT、SS的总体差异无统计学意义( F=0.320, P=0.576; F=0.020, P=0.901),而时间效应和交互效应均有统计学意义( P<0.05)。1例Dynesys动态固定组患者术后2年时发生单侧S 1螺钉松动,融合固定组未见并发症。 结论:Dynesys动态固定与融合固定均可有效重建腰椎矢状位前凸,术后3个月开始Dynesys固定范围的前凸小于融合固定。两种固定后LAdj角的增加趋势相似,从理论上讲均可能发生邻近节段退变。动态固定较融合固定可保留较多的活动度,而两种固定系统对骨盆参数的影响相似。
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Internal fixators,Intervertebral disc degeneration,Lumbar vertebrae,Spinal fusion,Image processing, computer-assisted
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