胆汁酸谱在肺炎和肺癌鉴别诊断中的应用价值

目的 探讨肺癌患者血清胆汁酸谱的变化及其在肺炎与肺癌鉴别诊断中的价值.方法 采用液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)检测80例肺炎患者(肺炎组)、108例肺癌患者(肺癌组)和106名体检健康者(正常对照组)血清胆汁酸谱[5种游离胆汁酸,包括胆酸(CA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)、脱氧胆酸(DCA)、石胆酸(LCA)、熊脱氧胆酸(UDCA);10种结合胆汁酸,包括甘氨胆酸(GCA)、甘氨鹅脱氧胆酸(GCDCA)、甘氨脱氧胆酸(GDCA)、甘氨石胆酸(GLCA)、甘氨熊脱氧胆酸(GUDCA)、牛磺胆酸(TCA)、牛磺鹅脱氧胆酸(TCDCA)、牛磺脱氧胆酸(TDCA)、牛磺石胆酸(TLCA)、牛磺熊脱氧胆酸(TUDCA)],同时检测血清总胆汁酸(TBA)及肿瘤标志物[糖类抗原(CA)125、CA19-9、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA 21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)].采用二元Logistic回归分析筛选指标并建立诊断模型.采用受试者工作特性(ROC)曲线分析各项指标及诊断模型鉴别诊断肺炎与肺癌的效能.结果 与正常对照组比较,肺炎组血清游离胆汁酸DCA、LCA、UDCA水平及结合胆汁酸GDCA、GLCA、TDCA、TLCA水平降低(P<0.01),血清结合胆汁酸GCDCA、TCDCA水平升高(P<0.01);肺癌组血清游离胆汁酸CA、CDCA水平及结合胆汁酸GCDCA、TCDCA水平升高(P<0.01),血清结合胆汁酸TDCA、TLCA水平降低(P<0.01).血清TBA水平3组之间差异均无统计学意义(P>0.05).肺癌组5种游离胆汁酸(CA、CDCA、DCA、LCA、UDCA)、2种结合胆汁酸(GDCA、GLCA)及2种肿瘤标志物(CEA、CYFRA21-1)高于肺炎组(P<0.01).ROC曲线分析结果显示,在所有单项指标中,DCA鉴别诊断肺炎与肺癌的价值最高[曲线下面积(AUC)为0.781,敏感性为73.2％,特异性为77.5％,Youden指数为0.51],诊断模型鉴别诊断肺炎与肺癌的AUC为0.873,最佳临界值为0.52,敏感性为89.3％,特异性为75.4％.结论 胆汁酸谱的变化与肺部疾病的发生有一定关系.胆汁酸谱有成为肺癌诊断标志物的潜能.