以肘关节肿物为首发症状的猫抓病1例

患者,女,63岁,因右侧肘关节内侧肿物伴腋部酸痛5 d于2020年9月1日入院.主述:患者做农活时发现右肘内侧可触及一红枣大小肿物,触之疼痛,同时伴同侧腋下酸胀感.个人史:养猫10余年.查体:右侧肘关节内侧可见一个2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm大小肿物,皮色正常,皮肤完整无破溃,皮温不高,触痛,质韧,活动性可,与周围组织粘连,肘关节屈伸活动正常,右侧腋部触诊未见异常,四肢肌力正常,肢端血运及感觉良好.B超检查:右侧肘关节内侧皮下软组织内可探及一低回声结节,边界清,内回声欠均匀,大小约16 mm × 17 mm × 12 mm,类似淋巴结节样回声,周围皮下软组织增厚,回声增强.彩超提示丰富的枝状血流信号.肘关节MRI检查:T2抑脂像可见类圆形高信号(见图1).初步诊断为右侧肘关节肿物,拟行右侧肘关节肿物切除术.以肿物为中心做长约3 cm的纵向切口,切开皮肤,术中见肿物位于深筋膜层,无完整包膜,质地较脆,边界欠清楚,与周围组织粘连较重,其内有黄白色浓稠液体.于肿物外小心分离后将其完整切除,冲洗创面,检查无活动性出血后,放置1根引流管24 h,逐层缝合切口后包扎.术后肿物病理检查:增生的肉样组织内见上皮样肉芽肿,其内可见灶状中性粒细胞浸润,结合HE形态符合汉赛巴尔通体感染所致的猫抓病表现.术后第1天静脉滴注阿奇霉素0. 5 g 1 次,术后第2 ～5 天每天静脉滴注阿奇霉素0. 25 g 1次.术后5 d患者腋部酸胀感消失并出院.术后2个月随访未见复发.