微创通道下肌间隙入路内固定融合术治疗巨大型腰椎椎间盘突出症

目的 探讨微创通道下肌间隙入路单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉内固定并椎间融合术治疗巨大型腰椎椎间盘突出症(LDH)的可行性.方法 回顾性分析2012年6月—2017年12月收治的47例巨大型LDH患者临床资料,均采用单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉内固定并椎间植骨融合术治疗,其中采用正中切口入路22例(正中切口组),采用微创通道下肌间隙入路25例(肌间隙组).观察并对比2组患者围手术期指标、影像学参数、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分及并发症发生情况.结果 所有手术顺利完成,无切口感染,2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05).所有患者随访12～48(26.50±7.45)个月.与正中切口组相比,肌间隙组切口较短、术中出血量较少、术后引流量较少、术后72 h腰部切口VAS评分较低,差异均有统计学意义(P<0.05).2组患者椎弓根螺钉位置不良率差异无统计学意义(P>0.05).椎板关节突螺钉位置不良率,肌间隙组高于正中切口组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者术后椎间隙高度较术前明显恢复,但末次随访时较术后3～5 d出现丢失,差异均有统计学意义(P<0.05);2组间各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访时2组患者腰椎冠状面和矢状面平衡较术前获得改善,差异均有统计学意义(P<0.05).肌间隙组术后12个月多裂肌面积和等级与正中切口组比较,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者随访期间均无内固定松动、断裂或融合器移位.正中切口组椎间融合率为95.5％,肌间隙组为92.0％,差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时2组JOA评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较差异无统计学意义(P>0.05).肌间隙组并发症发生率(20.0％,5/25)高于正中切口组(13.6％,3/22),差异有统计学意义(P<0.05).结论 微创通道下肌间隙入路单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉内固定并椎间融合术治疗巨大型LDH具有可行性,与正中切口入路相比,切口小、创伤小、出血量少、术后恢复快,但学习曲线陡峭,早期并发症发生率较高.