动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后持续脑脊液引流作用的Meta分析

目的:系统分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后持续脑脊液引流对患者预后的影响。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of science、中国知网、万方及维普数据库中关于aSAH术后持续脑脊液引流对患者预后结局影响的相关文献，发表文献检索截止到2020年6月。提取的观察指标包括：术后6个月的格拉斯哥预后评分(GOS)、改良Rankin量表评分(mRS)，病死率，脑血管痉挛(CVS)、脑梗死及分流术依赖性脑积水(SDHC)的发生率。汇总的信息在显示同质性的情况下使用固定效应模型，否则使用随机效应模型。结果:共纳入26项研究(2 455例患者)，其中随机对照试验(RCT)研究8项，回顾性病例对照研究和前瞻性队列研究18项。Meta分析结果显示，与未行持续引流组比较，持续脑脊液引流组术后6个月的预后相对好( OR＝2.96，95% CI：1.52～5.79， P<0.01)，病死率低( OR＝0.39，95% CI：0.22～0.70， P<0.01)，脑血管痉挛( OR＝0.37，95% CI：0.30～0.46， P<0.01)、脑梗死( OR＝0.53，95% CI：0.40～0.71， P<0.01)及SDHC( OR＝0.53，95% CI：0.31～0.90， P＝0.02)的发生率均低。与行脑室外引流术者比较，行腰大池引流术者的疗效更好( OR＝2.90，95% CI：0.64～13.08， P＝0.02)，但两组间在降低血管痉挛发生率方面差异无统计学意义( OR＝1.13，95% CI：0.54～2.37， P＝0.75)。12项研究共1 293例患者报道持续脑脊液引流术相关并发症的发生率为3.4%(44例)。 结论:aSAH术后持续脑脊液引流可以改善患者的预后，降低术后发生神经系统并发症的风险；其中腰大池外引流术的疗效可能优于脑室外引流术。