手术治疗巨大侵袭性垂体腺瘤的预后影响因素分析

目的:探讨手术治疗巨大侵袭性垂体腺瘤的预后影响因素。方法:回顾性分析2011年4月至2016年12月首都医科大学三博脑科医院神经外科行手术治疗的84例巨大侵袭性垂体腺瘤患者的临床资料。采用单因素和多因素logistic回归分析探讨肿瘤切除程度的影响因素。采用Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox回归分析探讨影响术后肿瘤进展的因素。结果:84例患者中，肿瘤全切除13例(15.5%)，近全切除40例(47.6%)，次全切除31例(36.9%)。89.3%(75/84)的患者获得随访，随访时间为15～83(46.8±19.0)个月。围手术期无一例患者死亡，术后3个月内2例(2.4%)死于手术并发症。单因素分析结果显示，既往有手术或放疗史、肿瘤的最大径、肿瘤的形状、肿瘤对海绵窦的侵袭程度、肿瘤是否侵入后颅窝、MRI显示的病灶强化特点以及肿瘤的质地均可能影响巨大侵袭性垂体腺瘤的切除程度(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，肿瘤对海绵窦的侵袭程度( OR＝0.089, 95% CI: 0.009～0.850, P＝0.036)、肿瘤的质地( OR＝0.246, 95% CI: 0.077～0.786， P＝0.018)是影响肿瘤切除程度的独立危险因素。84例患者中，随访期内肿瘤进展14例。Log-rank分析结果表明，肿瘤切除程度、病理学检查可见核分裂象、Ki-67指数均可能与肿瘤进展有关(均 P<0.05)。多因素Cox分析结果表明，肿瘤切除程度( HR＝0.316, 95% CI：0.107～0.932， P＝0.037)为肿瘤进展的保护性因素，病理学检查可见核分裂象( HR＝5.064, 95% CI：1.726～14.859， P＝0.003)是影响肿瘤进展的独立危险因素。 结论:对于巨大侵袭性垂体腺瘤患者，海绵窦侵袭程度高(Knosp分级为3～4级)、质地硬韧的肿瘤不易达到全切除。切除程度高的肿瘤不易发生进展，而病理学检查可见核分裂象的肿瘤容易发生进展。