巨大胸骨后甲状腺肿物合并睡眠呼吸暂停综合征的围术期气道管理一例

患者,男,41岁,BMI 39 kg/m2,ASA Ⅱ级.患者发现颈部无痛性包块2年,为求明确诊治随来就诊.患者既往体健.入院查体:神志清楚,心肺未及明显异常,甲状腺弥漫性肿大.术前实验室检查未见明显异常.胸部X线片示:两侧胸廓对称,气管向右移位(图1).甲状腺增强CT示:甲状腺左侧叶巨大囊实性占位(图2).甲状腺左侧叶见一巨大囊实性团块影,最大横数面约91 mm×75 mm,最大重建矢状径约95 mm.电子喉镜示:喉部形态异常(图3).术前气道评估:患者张口度仅两指,改良Mallampati分级Ⅳ级,头颈活动度<50° ,结合胸部X线片及胸部CT等影像学检查,考虑患者有困难气道.患者舌体肥大及颜面部脂肪较多,晚上熟睡时常伴打鼾,偶见憋醒,白天精神欠佳,经睡眠呼吸科诊断明确患者患有睡眠呼吸暂停综合征.术前经多学科会诊讨论,患者为困难气道,面罩给氧困难.临床诊断:左胸骨后结节性甲状腺肿物、睡眠呼吸暂停综合征.拟采用保留自主呼吸清醒气管插管全麻下行胸骨后左侧甲状腺腺叶及峡部切除术,喉返神经探查术.