单纯后路及后-前联合入路手术治疗非治愈性结核性胸腰椎后凸畸形的临床疗效研究

背景:非治愈性脊柱结核是经长期正规抗结核治疗后迁延不愈而来,治疗方案的选择对其预后尤为重要,但目前仍缺乏相关报道.目的:探讨非治愈性结核性胸腰椎后凸畸形手术方式的选择及其临床疗效分析.方法:回顾性分析2010年3月至2019年9月收治的43例(轻度16例,重度27例)非治愈性结核性胸腰椎后凸畸形患者资料,其中男17例,女26例;年龄2～53岁,平均(17.8±11.6)岁,轻度组采用单纯后路手术治疗,重度组采用后-前联合手术治疗.根据临床症状、Cobb角矫正率、脊柱矢状面偏移(SVA)、手术时间、术中出血量及手术并发症评价手术疗效.记录ASIA脊髓损伤分级、VAS、ODI和Kirkaldy-Willis功能评分.根据植骨融合Eck等级标准评价植骨融合程度.结果:轻度组与重度组手术时间分别为(238.8±68.4)min和(343.0±71.5)min;术中出血量(653.1±444.4)ml和(1168.5±606.7)ml;Cobb角矫正率为63.5％±14.8％和72.9％±9.8％,末次随访时Cobb角丢失为3.7°±2.0°和4.3°±1.8°;术前矢状面SVA分别为(29.1±12.9)mm和(40.5±20.4)mm,术后改善至(24.2±11.6)mm和(26.6±12.6)mm.两组术后及末次随访时VAS评分和ODI评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时除重度组1例ASIA分级D级外,其余患者ASIA分级均为E级,植骨患者均达到Ⅰ级融合.Kirkaldy-Willis功能评分总优良率分别为87.5％和88.9％.随访期间均未发现结核复发,内固定松动、断裂及明显矫正度丢失.结论:对于轻度非治愈性结核性胸腰椎后凸畸形患者采用单纯后路手术就能达到满意的临床疗效,而对于累及多节段的重度患者采用后-前联合手术不仅能达到满意的畸形矫正,而且还能达到彻底病灶清除及充分大块支撑植骨的目的,是安全、可靠的治疗方法.