新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌疗效分析

目的 探讨新辅助放化疗(nCRT)联合根治性手术治疗局部进展期直肠癌的安全性和疗效.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科2013年3 月至2018年12 月收治的208例局部进展期直肠癌病人的临床资料.分为nCRT组(97例)和直接手术组(111例).比较两组手术资料、围手术期并发症和局部复发率以及生存情况.结果 nCRT组肿瘤下缘与肛缘距离显著低于直接手术组[(5.8±2.2)cm vs.(6.9±2.9)cm,P=0.003].nCRT组的病理完全缓解率(pCR)为19.6％,淋巴结清扫数量[(12.0±4.7)枚vs.(16.6±6.7)枚,P<0.001]、脉管浸润率(16.5％vs.30.6％,P=0.017)和癌结节检出率(4.1％vs.11.7％,P=0.046)均显著低于直接手术组.与直接手术组相比,nCRT组手术时间明显延长[(251.9±70.6)min vs.(227.4±85.0)min,P=0.015]、术中失血量显著增加(165 mL vs.125 mL,P=0.041)、保护性造口率明显增加(85.1％vs.28.0％,P<0.001).两组的保肛率、围手术期并发症总发生率、术后平均住院时间、造口还纳率等差异无统计学意义.随访时间34(6-83)个月,随访率91.4％.nCRT组的局部复发率明显降低(5.5％vs.15.2％,P =0.03),5年总体生存率(OS)(77.4％vs.59.5％,P =0.047)和无病生存率(DFS)(75.1％vs.61.6％,P =0.015)显著升高.nCRT组中pCR病人的5年OS显著高于非pCR病人(100.0％vs.69.3％,P=0.033).结论 虽然nCRT显著增加了直肠癌病人的保护性造口率、延长手术时间和增加术中出血量,但能够明显降低肿瘤的局部复发率,增加病人5年OS和DFS.