C型臂X线机引导下腰椎间盘阻滞术的学习曲线分析

目的:分析C型臂X线机引导下腰椎间盘阻滞术的学习曲线,并比较L2～L5与L5/S1椎间隙学习曲线的不同.方法:回顾性分析我科在2017年10月～2019年12月分别由2名主治医师连续完成的C型臂X线机透视下的单间隙腰椎间盘阻滞术的腰痛患者的手术信息,基于手术时间、术中透视次数两大评估脊柱微创手术操作的重要指标分别绘制学习曲线,并使用学习曲线累积求和法(learning curve cumulative summation,LC-CUSUM)基于预定的手术成功标准进行分析处理.手术成功的标准定为:在L2～L5椎间隙手术时间不超过20min,L5/Sl椎间隙不超过25min;透视次数分别在L2～L5椎间隙不超过5次,L5/S1椎间隙不超过7次.同时比较掌握腰椎间盘阻滞术在L2～L5与L5/S1椎间隙及不同学习阶段手术时间、术中透视次数、术后VAS改善率、术中神经根刺激症状发生次数等方面的差异.结果:腰椎间盘阻滞术在L2～L5与L5/S1组相比,其手术时间(17.9±3.7min vs 24.1±3.8min)、术中透视次数(5.0±1.5次vs 6.0±1.6次)及术中神经根刺激症状发生次数(3.2±1.5次vs 4.1±1.6次)均明显减少(P＜0.05).在L2～L5组,通过LC-CUSUM分析的学习提高阶段、学习掌控阶段,其手术时间(19.2±4.2min vs 16.0±1.6min)、术中透视(5.5±1.8次vs 4.4±0.7次)及术中神经根刺激症状发生次数(4.1±1.2次vs 1.9±1.0次)均具有显著差异(P＜0.05).在L5/S1组,前后两个学习阶段其手术时间(25.3±4.0min vs 21.7±1.8min)、术中透视(6.4±1.7次vs 5.1±0.8次)及术中神经根刺激症状发生次数(4.9±1.3次vs 2.6±1.2次)均具有显著差异(P＜0.05).但是VAS改善率在L2～L5与L5/S1组[(63.5±9.5)％vs(64.5±8.5)％,P=0.52]及各组相应前后两个学习阶段相比[L2～L5:(63.8±8.9)％vs(62.6±10.5)％,P=0.65;L5/S1:(64.0±9.7)％vs(64.8±5.5)％,P=0.7]无明显统计学差异.结论:通过基于手术操作时间和术中透视次数的LC-CUSUM精确分析,C型臂X线机透视下的腰椎间盘阻滞术在L2～L5椎间隙熟练掌握通常需要33～36例,在L5/S1椎间隙由于其解剖的相对复杂性则需要40～44例.