后路减压Dynesys动态内固定术治疗腰椎退变性疾病的长期疗效

目的:评估后路减压Dynesys动态内固定治疗腰椎退变性疾病的长期临床疗效.方法:收集2008年7月～2013年12月在我院采用后路减压Dynesys动态内固定治疗的腰椎退变性疾病患者的临床资料,其中163例患者获得78～144个月(95.4±15.6个月)随访,男97例,女66例;年龄31～60岁(43.5±11.7岁).单节段固定117例,双节段固定42例,三节段固定4例.比较患者术前、术后3个月和末次随访时的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和腰腿痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分;在术前、术后3个月和末次随访时的腰椎正侧位和前屈后伸位X线片上测量手术节段和上位邻近节段活动度(range of motion,ROM)及椎间高度,评估影像学和症状学邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)发生情况以及内固定相关并发症.结果:术后3个月及末次随访时的ODI和VAS评分均较术前显著性改善(P＜0.05),末次随访时与术后3个月时比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).术前、术后3个月和末次随访时手术节段的ROM分别为7.8°±2.1°、4.6°±1.4°和3.9°±1.5°,手术节段椎间高度分别为12.1±2.9mm、12.8±3.5mm和10.9±2.8mm,上位邻近节段ROM分别为8.3°±1.9°、9.2°±2.7°和10.2°±2.8°,术后3个月及末次随访时与术前比较、末次随访时和术后3个月比较均有统计学差异(P＜0.05);上位邻近节段椎间高度分别为12.7±3.1 mm、12.6±3.2mm和12.1±2.8mm,差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时32例(19.6％)患者手术节段ROM小于4°(临床融合组),131例(80.4％)大于4°(非融合组),两组患者术前、术后3个月和末次随访时的VAS评分和ODI均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时30例(18.4％)患者出现影像学ASD;2例(1.2％)患者出现症状学ASD,其中1例行翻修手术,另1例行保守治疗.1例患者术后2个月出现术区深部感染,抗感染治疗后痊愈;6例患者在术后5年随访时出现单侧螺钉松动,均未行手术治疗.2例患者出现椎弓根螺钉断裂,无不适症状未给予翻修手术.所有患者均无手术节段症状复发.结论:后路减压Dynesys动态内固定治疗腰椎退变性疾病可获得良好的长期临床疗效,并能保留手术节段部分活动度.