儿童和青少年前交叉韧带断裂后延迟重建对半月板和关节软骨的影响

目的 评估儿童和青少年前交叉韧带(ACL)断裂后延迟重建对半月板和软骨损伤的影响.方法 回顾性分析2005年1月—2020年12月西安交通大学第二附属医院骨科因ACL断裂行韧带重建手术患者126例,男性84例,女性42例;年龄8～18岁,平均13.4岁;左膝56例,右膝70例.均为创伤导致,按照致伤原因分为非接触性损伤(主要是运动损伤,如打篮球时转身起跳)和高能量接触性损伤(如道路交通伤、高处坠落伤),非接触性损伤95例,高能量接触性损伤31例.患者被连续登记并根据术前损伤时间不同分为急性期组71例(＜6周)、亚急性期组29例(6～12周)和慢性期组26例(＞12周).受伤时轴移试验Ⅲ度患者共35例,其中急性期组18例,亚急性期组8例,慢性期组9例.评价各组患者半月板撕裂和软骨损伤的发生率、部位和类型等情况.根据国际关节镜、膝关节外科和骨科运动医学学会(ISAKOS)半月板分类标准记录半月板损伤的类型.参考Copper分型,记录半月板撕裂的区域,并记录每个区域半月板撕裂的数目.根据国际软骨修复学会(ICRS)标准记录软骨损伤的位置和分级.结果 126例患者中,发生内侧半月板撕裂52例(41.3％),外侧半月板撕裂34例(27.0％).慢性期组中内侧半月板撕裂发生率(22/26,84.6％)较急性期组(20/71,28.2％)和亚急性期组(10/29,34.5％)显著升高(P＜0.05).30例(23.8％)软骨损伤在ICRSⅡ级及以上,其中慢性期组股骨内侧髁软骨损伤(10/26,38.5％)和内侧胫骨平台损伤(6/26,23.1％)发生率高于急性期组(3/71,4.2％;1/71,1.4％)和亚急性期组(5/29,17.2％;2/29,6.9％),P＜0.05.三组86例半月板撕裂患者中,内侧半月板后角发生率最高(27.9％),随后是内侧半月板体部(19.8％),而在外侧半月板前角撕裂发生率最低(4.6％),在慢性期组内侧半月板桶柄样裂和纵裂较急性期组和亚急性期组高(P＜0.05).结论 延迟ACL重建增加儿童和青少年患者继发半月板和软骨损伤的风险,半月板撕裂以纵行裂和桶柄裂多见,多发生于内侧半月板后角,软骨损伤多发生于内侧股骨髁和内侧胫骨平台.