关节镜下半月板全内对比内-外缝合疗效的Meta分析

目的 比较关节镜下全内缝合对比内-外缝合技术对半月板损伤的修复疗效,提供临床循证依据.方法 检索5个中英文数据库中关节镜下半月板全内缝合与内-外缝合的对照研究,包括PubMed、Web of Science、荷兰《医学文摘》(EMBASE)、中国知网及万方.检索时间为建库至2020年5月,结果限定于中英文文献.参照设定的标准,筛选纳入患者为关节镜下初次行半月板缝合术、无基础疾病或不合并其它关节疾病的文献.数据提取后汇总愈合优良率、并发症、手术时间、Lyshlom评分、Tegner评分5项指标,文献质量评价采用Cochrane评价手册及纽卡斯尔-渥太华量表,应用RevMan 5.3软件对二分类变量及连续变量行统计分析.结果 纳入10项研究,共631例患者(全内缝合组340例,内-外缝合组291例).全内缝合法术后半月板愈合优良率与内-外缝合法相近,差异无统计学意义[随机对照组:风险比(RR)=1.02,95％可信区间(CI)(0.79,1.31),P=0.88;非随机对照组:RR=1.00,95％CI(0.92,1.09),P=0.99];全内缝合技术并不能降低术后并发症发生率,全内缝合法与内-外缝合法差异无统计学意义[随机对照组:RR=0.65,95％CI(0.22,1.92),P=0.43;非随机对照组:RR=0.50,95％CI(0.25,1.97),P=0.05];全内缝合组患者平均手术时间较内-外缝合组短,差异有统计学意义,随机对照组缩短16 min,非随机对照组缩短46 min[随机对照组:平均差(MD)=-16.31,95％CI(-30.56,-2.07),P=0.02;非随机对照组:MD=-46.60,95％CI(-60.79,-32.41),P<0.001];全内缝合与内-外缝合对患者膝关节功能影响相似,两组患者术后Lyshlom评分[随机对照组:MD=6.24,95％CI(-11.39,23.86),P=0.49;非随机对照组:MD=1.15,95％CI(-0.40,2.69),P=0.15])与Tegner评分[MD=0.0095％CI(-0.20,0.21),P=0.97]差异无统计学意义.结论 与内-外缝合法相比,关节镜下全内缝合在半月板愈合优良率、并发症发生率、膝关节功能方面并无优势,但能缩短平均手术时间.全内缝合手术花费大,而疗效与内-外缝合相当,临床医师选择全内缝合法时应慎重.