老年重症感染性休克患者病原菌分布特点及心功能、炎性因子指标变化的临床分析

目的 探讨老年重症感染性休克患者病原菌分布特点及心功能状态、炎性因子变化趋势与病情的关系.方法 选取首都医科大学附属北京世纪坛医院2017年6月至2019年6月收治的96例老年重症感染性休克患者为研究对象,根据患者预后情况分为存活组(n =66)和死亡组(n=30).对患者进行病原菌的采集与鉴定;检测患者入院后心功能指标如左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)并计算左心室射血分数(LVEF);分别于入院即刻,入院6、24 h采用酶联免疫吸附试验检测2组患者白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,对患者进行急性生理学与慢性健康评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分,对炎性因子IL-6、CRP、PCT水平与APACHE-Ⅱ评分进行Pearson相关系数分析.数据比较采用t检验、卡方检验或Fisher 确切概率法.结果 96例患者中共分离出病原菌111株,其中革兰氏阴性菌76株,占比68.47％,以大肠杆菌为主,有27株(24.32％);革兰阳性菌32株占28.83％,以金黄色葡萄球菌为主,有17株(15.31％);真菌3株,占比2.70％.存活组患者心功能指标LVESD(40.87±2.04)mm、LVEDD(51.56±1.97)mm 明显低于死亡组[(42.88±1.77)、(53.78±1.88)mm],LVEF 59.54±8.43明显高于死亡组(50.33±7.86),2组比较差异均有统计学意义(t=5.582、5.190、5.065,P＜0.05);存活组患者的炎性因子IL-6、CRP、PCT水平及APACHE-Ⅱ评分在入院即刻,入院6、24 h呈逐渐降低趋势,各指标3个时间点整体比较,差异均有统计学意义(F =70.375、563.830、1461.640、236.414,P＜0.05);死亡组患者IL-6、CRP、PCT水平及APACHE-Ⅱ评分随时间推移均呈显著增高趋势,各指标3个时间点整体比较,差异均有统计学意义(F = 65.059、549.720、1190.989、173.083,P＜0.05);存活组各时间点IL-6、CRP、PCT水平及APACHE-Ⅱ评分均低于死亡组,差异均有统计学意义(IL-6:t =-4.294、-13.414、-35.499,P＜0.05;CRP:t =-10.599、-37.678、-79.754,P＜0.05;PCT:t =-28.501、-44.848、-113.978,P＜0.05;APACHE-Ⅱ 评分:t =-9.972、-16.834、-56.426,P＜0.05).炎性因子IL-6、CRP、PCT水平与APACHE-Ⅱ评分的Pearson相关性分析得出,IL-6、CRP、PCT水平与APACHE-Ⅱ评分呈正相关(r=0.674、0.889、0.763,P＜0.05).结论 老年重症感染性休克患者的病原菌分布以革兰氏阴性菌为主,心功能指标LVESD和LVEDD水平越低,LVEF水平越高,越利于预后,炎性因子IL-6、CRP及PCT水平与APACHE-Ⅱ评分呈正相关,动态监测炎性因子IL-6、CRP及PCT水平有助于判断患者病情的危重程度及预后并为治疗提供依据.