"六步法"大功率侧出绿激光经尿道前列腺解剖性汽化切除术治疗良性前列腺增生的初步疗效

目的:探讨应用"六步法"大功率侧出绿激光经尿道前列腺解剖性汽化切除术(VIT)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效及安全性。方法:回顾性分析2018年10月至2020年6月海军军医大学附属公利医院应用侧出绿激光治疗的82例BPH患者的临床资料，其中采用"六步法"VIT治疗的患者40例，为VIT组；采用经典选择性前列腺汽化术(PVP)治疗的患者42例，为PVP组。两组患者年龄[(71.1±8.7)岁与(72.1±7.0)岁]、前列腺体积[75.00(68.25，89.00)ml与73.00(63.25，85.00)ml]、最大尿流率(Q max)[6.20(5.20，8.20)ml/s与5.90(4.75，7.50)ml/s]、膀胱残余尿量(PVR)[74.00(42.50，103.75)ml与67.00(58.00，84.50)ml]、国际前列腺症状评分(IPSS)[(21.2±5.2)分与(21.0±3.9)分]、生活质量评分(QOL)[5(4，6)分与5(4，6)分]、前列腺特异性抗原(PSA)[6.20(4.12，8.43)ng/ml与5.40(3.88，7.13)ng/ml]差异均无统计学意义( P>0.05)。应用180W绿激光设备，VIT组采用标记、去膜、切沟、切除(最大功率180 W)、修整、粉碎的"六步法"手术，PVP组采用80～180 W功率由内而外依次逐层均匀汽化前列腺组织的方法手术。比较两组围手术期指标及并发症情况；比较两组术前与术后3个月患者Q max 、IPSS、QOL、PVR、PSA变化情况。 结果:VIT组与PVP组手术均顺利完成，无中转经尿道前列腺切除术或开放手术病例。两组手术时间[60.00(50.00，73.75)min与70.00(61.50，80.00)min]差异有统计学意义( P<0.05)；术后患者血红蛋白下降量[15.00(10.00，17.75)g/L与16.00(14.00，19.25)g/L]、膀胱冲洗时间[1(1，1)d与1(1，1)d]、留置尿管时间[3(3，3)d与3(3，3)d]及住院时间[4(3，4)d与4(4，4)d]差异均无统计学意义( P>0.05)。所有患者均未输血，无二次出血及非计划二次住院，均无电切综合征、尿道狭窄、尿失禁等严重并发症。术后尿路感染VIT组2例(5.0%)，PVP组9例(21.4%)，差异有统计学意义( P<0.05)，予抗感染治疗后均治愈。术后3个月两组Q max、IPSS、QOL、PVR、PSA均较术前明显好转，其中术后VIT组与PVP组IPSS[(5.7±2.5)分与( 7.5±2.8)分]和PSA[2.65(2.10，3.90)ng/ml与4.00(2.45，4.45)ng/ml]的差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:应用"六步法"大功率侧出绿激光经尿道VIT治疗BPH，出血量少、手术时间短、PSA下降明显，并发症较少，是一种安全、有效的治疗BPH的微创技术。