基于VI-RADS的个体化经尿道膀胱肿瘤整块切除术的初步应用经验

目的:总结基于膀胱影像报告和数据系统(VI-RADS)的个体化经尿道膀胱肿瘤整块切除术的疗效和初步应用经验。方法:回顾性分析2019年1—10月收治的32例膀胱癌患者的临床资料。男26例，女6例；中位年龄63(37～82)岁。肿瘤初发27例，复发5例；单发26例，多发6例；肿瘤数量中位值1(1～3)个；最大直径平均2.0(0.6～4.5)cm。患者术前均进行多参数磁共振成像(mpMRI)检查和VI-RADS评分，评分1～5分者分别有8、17、2、5、0例。手术医生基于影像学检查提供的VI-RADS评分和肿瘤大小、形态和数量等信息，对肿瘤进行分型(包括1、2a、2b、2c、3a、3b、3c、4a、4b和5型，分别有8、6、7、4、0、1、1、3、2、0例)，并针对各型规划经尿道膀胱肿瘤整块切除术手术方案，包括肿瘤切除方法、切除深度和切缘距肿瘤距离。术中进一步确认肿瘤分型，按分型对应的手术方案完成手术。术后24 h内均予吉西他滨膀胱灌注。结果:32例均顺利完成手术，中位手术时间15(5～35)min，无中转传统电切术者。所有患者肿瘤标本均含有固有肌层。25例诊断为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)，其中VI-RADS评分1～4分的患者分别有8、16、1、0例；25例NMIBC切缘均阴性；7例肌层浸润性膀胱癌(MIBC)中6例切缘阴性。术中无膀胱穿孔、闭孔反射等并发症，术后4例出现膀胱刺激症状，予药物对症治疗或拔除尿管后缓解。术后接受二次电切术者12例，其中NMIBC 10例，MIBC 2例，术后病理均未见癌。25例NMIBC患者中，定期接受吉西他滨、卡介苗膀胱灌注者分别有9、12例。MIBC患者中5例接受根治性膀胱切除术，2例接受二次电切术+放化疗。中位随访6(3～12)个月，1例NMIBC术后9个月复发，再次行经尿道膀胱肿瘤整块切除术。结论:基于VI-RADS的个体化经尿道膀胱肿瘤整块切除术无严重并发症，术后所有NMIBC和大部分MIBC切缘阴性，该术式安全、可行。