老年肱骨近端3-4部分骨折手术与保守治疗的疗效和费用分析

目的 比较老年肱骨近端骨折手术与保守治疗的临床疗效和总体费用,总结临床经验.方法 收集2019年1月至2020年3月于北京积水潭医院就诊的72例老年肱骨近端3-4部分骨折患者的临床资料,根据治疗方式不同将患者分为手术组和保守组,其中手术组患者39例,住院后接受切开复位内固定术;保守组患者33例,给予患肢制动、肢具固定等非手术处理.治疗结束后通过电话和门诊复查的方式对患者进行定期随访.采用Constant-murley评分和DASH调查表评估患者肩关节和上肢整体功能,采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)评估患者生活质量,根据北京积水潭医院医疗记录和标准费用法统计患者伤后总体费用.数据比较采用t检验、秩和检验以及卡方检验.结果 所有患者均完成2年随访.随访期间手术组和保守组患者并发症发生率分别为28.2％和21.2％,差异无统计学意义(x2=0.466,P=0.495).术后1年手术组和保守组患者肩关节功能分别为(76.1±10.5)分和(68.6±11.7)分,差异有统计学意义(t=8.772,P＜0.05),上肢整体功能分别为(26.7±20.5)分和(32.1±11.7)分,差异有统计学意义(t=8.331,P＜0.05),生活质量分别为(0.78±0.21)分和(0.72 ±0.21)分,差异有统计学意义(t=9.033,P＜0.05),手术组均明显优于保守组.术后2年手术组和保守组患者肩关节功能分别为(78.3±10.3)分和(69.6±8.5)分,差异有统计学意义(t=9.031,P＜0.05),上肢整体功能分别为(24.2± 19.3)和(31.1±11.5)分,差异有统计学意义(t=9.309,P＜0.05),生活质量分别为(0.79 ±0.19)分和(0.76 ±0.16)分,差异无统计学意义(t=1.201,P=0.102).末次随访时手术组和保守组患者总体费用分别为52171.2元和11108.5元,手术组明显高于保守组,差异有统计学意义(Z=8.201,P＜0.05).结论 老年肱骨近端3-4部分骨折手术和保守治疗均可取得良好的临床疗效.与保守治疗相比切开复位内固定术更有利于患者早期关节功能恢复和生活质量的提高,但患者的总体花费也较高.