包皮内板游离皮片结合Orandi皮瓣重建尿道治疗闭锁性阴茎段尿道狭窄的疗效和可行性

目的:探讨采用包皮内板游离皮片结合阴茎侧方带蒂皮瓣(Orandi皮瓣)重建尿道治疗闭锁性阴茎段尿道狭窄的疗效和可行性。方法:回顾性分析2016年1月至2019年9月上海交通大学附属第六人民医院收治的18例闭锁性阴茎段尿道狭窄患者的临床资料。平均年龄62.1(20~81)岁。生活质量(QOL)评分4.6(4~6)分。术前10例已行耻骨上膀胱造瘘。8例未造瘘患者最大尿流率4.2(1.6~6.2)ml/s。手术采用全麻，患者取截石位。取阴茎腹侧纵行切口，暴露尿道并纵行切开狭窄段。术中测量狭窄段长度为5.0(2.0~7.5)cm。充分切除瘢痕组织后，采用包皮内板皮片结合Orandi皮瓣修复。根据狭窄段长度和宽度取包皮内板背侧全厚游离皮片，长度5.1(2.0~7.5)cm，宽度1.4(1.2~1.8)cm，移植重建背侧尿道板；尿道腹侧采用Orandi皮瓣加盖，Orandi皮瓣取材长度6.0(2.2~7.7)cm，宽度1.3(1.0~1.5)cm。留置F14~16硅胶尿管，术后3~4周拔除尿管。于术后3、6、12个月及每年进行随访，包括主诉、尿流率，必要时行尿道造影和软性尿道镜检查。结果:本组18例手术均顺利完成。术后随访29.1(15~54)个月。术后3个月复查，18例均排尿通畅，最大尿流率25.3(15.3~38.2)ml/s。术后3、6个月QOL评分分别为0.8(0~2)分和0.6(0~1)分，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)。5例术后1年内出现排尿滴沥，排尿不尽感；4例术后6个月内出现反复泌尿道感染，应用抗生素治疗有效。 结论:包皮内板游离皮片移植结合Orandi皮瓣加盖是修复闭锁性阴茎段尿道狭窄的有效方法，尤其适合不愿或不宜取口腔内黏膜的患者。包皮内板游离皮片替代尿道具有取材方便、操作简单、并发症少的优点。