术中冰冻病理对甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的评估价值及中央区淋巴结转移危险因素分析

目的 探讨甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)中央区淋巴结细化分区术中冰冻病理结果对淋巴结转移的提示作用,并分析中央区淋巴结转移的影响因素.方法 回顾性收集2015年1月至2019年6月期间笔者所在医院术后病理明确诊断为PTMC的481例患者的临床资料,将术中喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结的冰冻病理结果与术后石蜡病理结果进行一致性检验,并探索影响中央区淋巴结转移的因素.结果 本组481例PTMC患者中,有207例发生中央区淋巴结转移,转移率为43.0％.207例中央区淋巴结转移患者中有192例患者术中送检中央区淋巴结行冰冻病理检查,其中139例为阳性.喉前淋巴结、气管旁淋巴结、气管前淋巴结以及中央区淋巴结术中冰冻病理与术后石蜡病理一致性的Kappa系数分别为0.300、0.643、0.560和0.755 (P＜0.001).中央区淋巴结送检冰冻淋巴结数量＜5枚的患者中,术中冰冻病理结果与术后石蜡病理结果的Kappa系数为0.690 (P＜0.001);中央区淋巴结送检冰冻淋巴结数量≥5枚的患者中,Kappa系数为0.816(P＜0.001).logistic回归分析结果表明,肿瘤最大径、肿瘤数量和甲状腺被膜受累为PTMC中央区淋巴结转移的影响因素(P＜0.05).结论 PTMC颈部中央区淋巴结转移较为常见.术中选择喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结进行冰冻病理检查,可有效提示中央区淋巴结是否受累,且结合淋巴结转移的危险因素,如肿瘤最大径、肿瘤数量以及甲状腺被膜受累,可为患者设计更为精准的手术方案.