不同麻醉方式对Ⅲ期初治乳腺癌手术患者预后影响的比较

目的:比较不同麻醉方式对Ⅲ期初治乳腺癌患者预后的影响。方法:本研究基于前期随机对照试验(NCT00418457)建立的区域麻醉与乳腺癌复发临床数据库，筛选出274例术后病理分期为Ⅲ期、年龄18～85岁、ASA分级Ⅰ～Ⅲ级的初治乳腺癌患者作为研究对象，按研究中心分层的中央随机化网络系统随机分为2组：胸椎旁神经阻滞联合全凭静脉麻醉组(TPVB+TIVA组， n＝141)和全身麻醉组(GA组， n＝133)。主要结局指标为术后复发率。次要结局指标为术后急性疼痛程度(采用VAS评估)、术后恶心呕吐(PONV)发生率、术后住院时间以及术后6和12个月乳腺癌术后持续性疼痛(PPBCS，采用改良版简明疼痛调查量表评估)发生率。 结果:与GA组比较，TPVB+TIVA组术后复发率差异无统计学意义( HR值0.711，95%CI 0.418～1.210， P＝0.209)，术后急性疼痛程度及PONV发生率降低(VAS评分 MD值-0.890，95%CI -1.344～-0.436， P<0.001；PONV发生率 OR值0.236，95%CI 0.083～0.674， P＝0.007)，术后住院时间及PPBCS发生率差异无统计学意义(术后住院时间 HR值1.000，95%CI 0.778～1.286， P＝1.000；PPBCS发生率 OR值2.100，95%CI 0.599～7.362， P＝0.246)。 结论:与单纯全身麻醉相比，胸椎旁神经阻滞联合全凭静脉麻醉可降低Ⅲ期初治乳腺癌手术患者术后急性疼痛程度和PONV的发生率，对术后复发、术后住院时间及PPBCS的影响无差异。