术前脑脊液/血清白蛋白比值与椎管内麻醉患者术后谵妄的关系

目的:评价术前脑脊液/血清白蛋白比值(Q-alb)与椎管内麻醉患者术后谵妄(POD)的关系。方法:收集2018年1月至2020年12月本院择期在脊椎-硬膜外联合阻滞下行膝/髋关节置换术患者，年龄40~90岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。入室后采集静脉血样本及脑脊液样本，采用ELISA法检测脑脊液白蛋白、β-淀粉样蛋白(Aβ) 1-42、Aβ 1-40、总Tau蛋白(t-Tau)、磷酸化Tau蛋白(p-Tau)及血清白蛋白水平。计算Q-alb，Q-alb>10.2为存在血脑屏障功能障碍。于术前1 d采用MMSE量表评估认知水平，术后1~7 d采用谵妄量表分析系统及攻击行为量表评估POD的发生情况和程度。根据是否发生POD将患者分为POD组(P组)及非POD组(NP组)。采用线性回归分析Q-alb与Aβ 1-42、Aβ 1-40、t-Tau、p-Tau的相关性，采用二元logistic回归分析Q-alb与POD的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价Q-alb预测POD的准确性。 结果:P组49例，NP组49例。与NP组比较，P组脑脊液Aβ 1-42、Aβ 1-40浓度降低，t-Tau、p-Tau、白蛋白浓度升高，Q-alb和血脑屏障功能障碍比率升高( P<0.05)。混杂因素校正前和校正后，Q-alb、脑脊液Aβ 1-42、Aβ 1-40、t-Tau、p-Tau浓度均为POD的危险因素( P<0.05)。Q-alb与脑脊液t-Tau、p-Tau浓度呈正线性回归关系(t-Tau： β＝0.587， P<0.001；p-Tau： β＝0.427， P<0.001)，与脑脊液Aβ 1-42、Aβ 1-40浓度呈负线性回归关系(Aβ 1-42： β＝-0.762， P<0.001；Aβ 1-40： β＝-0.531， P<0.001)。P组中Q-alb与脑脊液p-Tau浓度无线性回归关系( P＝0.121)；NP组中Q-alb与脑脊液Aβ 1-40浓度无线性回归关系( P＝0.467)。Q-alb预测POD的ROC曲线下面积为0.827(95%可信区间0.738~0.896)。 结论:术前较高的Q-alb是椎管内麻醉患者POD的危险因素，且预测POD的准确性较高。