PI模型在肝细胞肝癌根治术后辅助性TACE治疗中的应用价值

目的 建立肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)根治术后5年生存情况的预测指数(predictive index,PI)模型,评价PI模型在HCC根治术后辅助性肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembo-lization,TACE)治疗中的应用价值.方法 运用Cox风险比例回归模型对新疆医科大学第一附属医院行根治性切除术的201例HCC患者围手术期相关指标进行单因素和多因素分析,获得影响HCC根治术后5年生存情况的独立预测因子;在此基础上建立预测HCC根治术后5年生存情况的PI模型,运用ROC曲线获得PI模型临界值,根据PI模型临界值,将所有患者划分为高危组、低危组,用Kaplan-Meier生存分析法比较高危组和低危组TACE治疗各阶段累计生存率的变化情况.结果 根据独立预测因子以及其回归系数建立PI生存预测模型:PI=0.32×NLR+0.39×HG(高=1,中=2,低=3)+0.92×VEGF(高表达=1,低表达=0)+0.87×MVI(是=1,否=0)+0.73×AT(单发=0,多发=1)+0.53×MTS(≥5 cm=1,<5 cm=0),ROC曲线下面积为0.841,PI临界值为2.75,Cox回归模型显示PI值成为独立预测因子.Kaplan-Meier生存分析显示:低危组,TACE治疗亚组和非TACE治疗亚组术后1、3、5年累计生存率比较无统计学差异(TACE亚组:97.6％、95.2％、90.5％,无TACE亚组:95.2％、85.5％、83.9％,P>0.05);高危组,TACE治疗≥3次亚组术后1、3、5年累计生存率(100％、80.0％、53.3％)显著高于TACE治疗<3次亚组(81.8％、40.9％、36.4％,P<0.05);TACE治疗<3次亚组术后1、3、5年累计生存率(81.8％、40.9％、36.4％)显著高于未行TACE治疗亚组(73.3％、13.3％、13.3％,P<0.05).结论 PI≤2.75且伴有1或2项侵袭性危险因素的低危患者推荐给予1～2次TACE治疗,不伴有危险因素的低危患者不推荐术后TACE治疗;PI>2.75的高危患者,予以三次以上TACE治疗可以提高术后生存期.