三叉神经痛微血管减压术中对非单纯动脉压迫因素处理的临床分析

目的 探讨三叉神经痛(TN)微血管减压(MVD)术中对非单纯动脉压迫因素的处理方式及其临床疗效.方法 回顾性分析69例非单纯动脉压迫致三叉神经痛行MVD术患者的临床资料.其中责任血管为小脑上/前下动脉及其分支合并岩静脉压迫的患者34例,单纯静脉压迫患者17例,椎-基底动脉扩张延长症合并分支血管压迫患者10例,无责任血管压迫者8例;老年(大于60岁)患者18例(其中动静脉合并压迫者8例、单纯静脉压迫7例、无责任血管压迫3例),老年患者除常规MVD术外,另再增加三叉神经根部选择性部分切除(PR)术.术后对所有患者进行长期随访,采用Brisman的标准进行疗效评估.结果 本组患者的术后疗效,治愈60例(87％),显效7例(10.1％),有效1例(1.4％),无效1例(1.4％);总有效率为98.6％ (68/69).18例老年患者另加行三叉神经感觉根部分离断术(PSR)后,疗效显著.术后5例患者发生神经损伤并发症,其中咀嚼无力2例、复视1例、耳鸣1例、听力下降1例;随访6 ～52个月(平均30个月),患者经药物和功能康复治疗均恢复.结论 三叉神经痛的致病因素已不再仅是单纯的动脉压迫.对非单纯动脉压迫因素导致的三叉神经痛患者行MVD术,通过术中仔细探索责任血管或无责任血管的其他因素,行有效减压,同时对老年(＞ 60岁)患者增加选择性PR的外科策略,术后疗效显著,未增加并发症的风险,值得在临床推广应用.