自体动静脉内瘘成熟的影响因素

目的:分析自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）成熟的影响因素，寻找更有效的临床及超声评价指标。方法:采用回顾性调查研究，选取2017年1月至2019年6月在武汉市中心医院初次行AVF手术的患者，探讨AVF成熟的影响因素。记录患者的一般资料、血液学资料、术前彩超资料和术后彩超资料。根据内瘘术后物理检查情况、临床使用、术后彩超数据将患者分为内瘘成熟组及未成熟组，对比两组资料之间的差异。采用Logistic回归分析法分析AVF成熟的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估各因素对AVF成熟的预测价值。结果:共纳入研究对象164例，内瘘成熟组110例，未成熟组54例，两组患者在手术动脉直径、手术静脉直径、肱动脉流量、心脏射血分数、收缩压、舒张压及糖尿病病史之间的差异均有统计学意义（均 P<0.05），而其他指标如性别、年龄等差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示，术前手术动脉直径（每增加0.1 mm， OR=1.402，95% CI 1.159~1.697， P=0.001）、手术静脉直径（每增加0.1 mm， OR=1.341，95% CI 1.176~1.528， P<0.001）、心脏射血分数（每增加5%， OR=1.184，95% CI 1.087~1.289， P<0.001）、收缩压（每增加10 mmHg， OR=1.407，95% CI 1.103~1.796， P=0.006）、肱动脉流量（每增加10 ml/mim， OR=1.047，95% CI 1.004~1.091， P=0.034）及糖尿病病史（ OR=0.271，95% CI 0.103~0.715， P=0.008）是AVF成熟的独立影响因素。ROC曲线显示术前手术动脉直径（ AUC=0.728，95% CI 0.643~0.839， P<0.001）、手术静脉直径（ AUC=0.762，95% CI 0.686~0.839， P<0.001）、心脏射血分数（ AUC=0.711，95% CI 0.626~0.796， P<0.001）是预测AVF成熟的重要指标。 结论:术前手术动脉直径、手术静脉直径、心脏射血分数及糖尿病病史均是AVF成熟的独立影响因素，AVF术前评估中应重视动静脉直径、心脏功能及糖尿病情况。