3D打印导板辅助与徒手寰枢椎弓根钉置入比较

[目的]探讨3D打印导板辅助上颈椎椎弓根钉置入的可行性和准确性,提供一种安全的手术方法.[方法]回顾分析2018年01月～2019年12月行寰枢椎手术的患者54例.依据医患沟通结果分为两组,25例3D打印导板辅助置钉(导板组),29例徒手置钉(徒手组).比较两组围手术期、随访与影像资料.[结果]54例手术均顺利完成,术中未出现严重椎动脉及脊髓损伤.两组手术时间及出血量的差异均无统计学意义(P＞0.05),导板组的透视次数[(3.75±1.21)次vs(9.46+2.71)次,P＜0.05]和单钉置入时间[(2.23±0.45)min vs(3.46±0.72)min,P＜0.05]明显少于徒手组.随时间推移,两组患者的VAS评分均显著减少(P＜0.05),而JOA颈椎评分均显著增加(P＜0.05),两组ASIA神经功能评级均显著改善(P＜0.05).相应时间点,两组VAS、JOA评分和ASIA评级的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后CT影像显示导板组置钉准确率显著优于徒手组(96.00％vs 88.79％,P＜0.05).与术前相比,术后1周和末次随访时两组患者寰椎-齿状突间隙(atlantodental interval,ADI)和脊髓空间(space available for cord,SAC)均显著增加(P＜0.05);相同时间点,两组间ADI和SAC的差异均无统计学意义(P＞0.05).至末次随访时,两组患者均达到C1-C2骨性融合,内固定物无断钉、松动等不良改变.[结论]3D打印导板技术辅助下置入寰枢椎椎弓根螺钉,提升了螺钉置入的安全性及精确性,曝光次数少.