腹部外科术后连续腹横肌平面阻滞与患者自控静脉镇痛对比的Meta分析

目的:比较连续腹横肌平面阻滞(CTAP)与患者自控静脉镇痛(PCIA)在腹部外科术后的安全性及有效性。方法:以"连续腹横肌平面阻滞，连续腹横筋膜阻滞，病人自控镇痛，continuous/modified，transversus/transverse abdominis plane block，TAP block，patient controlled analgesia，patient-controlled analgesia，patient controlled intravenous analgesia，patient-controlled intravenous analgesia，PCA/PCIA/IV-PCA"等为检索关键词，检索PubMed、Embase、Web of Science、CNKI等数据库从建库以来至2021年2月的中英文文献。按照镇痛治疗方法分为连续腹横肌平面阻滞组(CTAP组)及患者自控静脉镇痛组(PCIA组)。使用Review Manager 5.4软件，对腹部外科术后恶心呕吐、头晕、疼痛评分、康复情况等结局指标进行Meta分析。计数资料使用风险比( RR)合并统计量，计量资料使用均数±标准差( Mean± SD)合并统计量。使用 I2评价研究的异质性，使用固定效应模型或随机效应模型进行数据分析。 结果:(1)文献检索结果：纳入6项随机对照试验，其中英文研究2篇，中文研究4篇，共包括479例患者。(2)Meta分析结果：与PCIA组相比，CTAP组术后恶心呕吐( RR＝0.22，95% CI：0.08～0.62， P<0.01)、头晕( RR＝0.27，95% CI：0.09～0.79， P＝0.02)不良反应发生率较低，术后24 h( MD＝-0.75，95% CI：-1.42～-0.08， P＝0.03)、48 h( MD＝-0.68，95% CI：-1.05～-0.31， P<0.001)活动状态时的疼痛评分较低，术后首次下床活动时间( MD＝-0.49，95% CI：-0.69～-0.30， P<0.001)和首次排气时间( MD＝-10.47，95% CI：-13.53～-7.41， P<0.001)较早，差异有统计学意义。但两组术后24 h( MD＝-0.25，95% CI：-0.57～0.08， P＝0.14)、48 h( MD＝-0.15，95% CI：-0.39～0.09， P＝0.22)静息状态时的疼痛评分及住院时间( MD＝-1.01，95% CI：-2.28～0.26， P＝0.12)差异无显著统计学意义。 结论:连续腹横肌平面阻滞是一种较为安全有效的镇痛方式，更符合加速康复外科理念，可推荐其作为一种患者自控静脉镇痛的替代方法。