等渗和低渗对比剂对慢性心力衰竭患者急性肾损伤的Meta分析

目的:系统评价慢性心力衰竭(CHF)患者等渗、低渗对比剂注射后对比剂引起的急性肾损伤(CI-AKI)的发生率.方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库、ClinicalTrials.gov数据库,搜集CHF患者等渗、低渗对比剂注射后CI-AKI的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2020年4月.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Revman 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入5个RCT,包括669例患者,其中303例接受等渗对比剂,366例接受低渗对比剂.与低渗对比剂相比,等渗对比剂CI-AKI的发生率更低(RR=0.48,95％CI:0.33～0.70,P=0.0001,I2=0％).进一步分析显示,无论是经静脉途径(P=0.03)还是动脉途径(P=0.002),等渗对比剂CI-AKI发生率均较低;与特定种类的低渗对比剂比较时,碘克沙醇较碘普罗胺(P=0.02)、碘佛醇(P=0.02)、碘海醇(P=0.004)的CI-AKI发生率低;无论当患者的估算肾小球滤过率(eGFR)<60 ml/(min·1.73 m2)时(P=0.001)还是eGFR>60 ml/(min·1.73 m2)时(P=0.03),等渗对比剂碘克沙醇较低渗对比剂CI-AKI发生率低.进一步的分析表明,低渗对比剂会导致更多的不良事件.结论:相比于低渗对比剂,等渗对比剂注射于CHF患者后可能会有更低的CI-AKI发生率,等渗对比剂碘克沙醇对CHF患者的肾损伤可能会更小.