以腹痛及消化道出血为首发症状的脾动静脉瘘1例报告

1 病例资料 患者男性,52岁,因"腹痛、间断血便1个月,腹胀腹泻1周"于2018年1月30日收入浙江大学医学院附属第一医院感染科.患者1个月前无诱因下出现左侧下腹部疼痛,后出现大便发黑伴血凝块,遂前往当地医院消化科诊治.2018年1月11日查胃镜示:慢性浅表萎缩性胃炎(病理慢性中度浅表性胃炎活动性),十二指肠球部溃疡(S1期),食管静脉曲张(轻度),胃底静脉曲张.2018年1月12日查腹部增强CT示:脾静脉及门静脉明显增粗,提示门静脉高压;脾脏明显增大,脾梗死,腹腔少量积液;两侧胸腔积液伴肺不张.2018年1月12日查结肠镜示:大肠多发息肉,回盲部病变(考虑阑尾残根炎).2018年1月16日查上腹部MRI增强示:慢性肝病、脾肿大,考虑脾梗死;肝左叶外段血管瘤可能;门静脉高压,两下肺坠积性肺炎.给予泮托拉唑、铝碳酸镁片及补液等治疗后好转出院.2018年1月23日患者无明显诱因下出现明显腹胀,伴腹泻、恶心,呕吐水样物,2 d后出现发热,最高39. 6 ℃,且腹泻较前加重,在当地医院消化科给予亚胺培南西司他丁钠0. 5 g静滴,1次/6 h (首剂加倍)、甲硝唑抗感染及泮托拉唑护胃、蒙脱石散止泻等对症治疗后,体温复常,但腹泻症状未见好转,每日腹泻约10余次,伴腹胀剧烈难忍、腰痛如折,已5d未进食、未入睡.查体:血压116/78 mm Hg,神志清楚,全身皮肤巩膜无明显黄染,心肺无特殊,腹部稍膨隆,腹肌紧张,全腹轻压痛,无反跳痛,肝区轻叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音7次/min,双下肢轻度浮肿,神经系统查体阴性.