ALT正常、HBeAg阳性慢性HBV感染者如何选择合适的治疗时机?

ALT 正常、HBeAg 阳性的慢性HBV 感染者的抗病毒治疗仍存在争议.我国指南推荐意见,对于ALT 正常的慢性HBV感染者,存在以下4 种情况之一可以抗病毒治疗:(1)肝组织学检查提示显著炎症和/或纤维化(G≥2 和/或S≥2);(2)有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史且年龄> 30 岁;(3)年龄> 30 岁者,无创诊断技术检查,存在明显肝脏炎症或纤维化;(4)HBV相关肝外表现(如HBV 相关肾小球肾炎血管炎、结节性多动脉炎等).无上述4 种特殊情况、ALT 正常的慢性HBV 感染者(HBV DNA 阳性、ALT 正常)目前相关指南暂不建议治疗,原因是这部分患者可能疾病进展缓慢、抗病毒治疗效果欠佳.但是在临床工作中,定期体检ALT 正常,首次就诊诊断为肝衰竭、肝硬化、肝细胞癌(HCC)的病例并不少见.