儿童肝炎伴发粒细胞减少的临床特征及其进展为再生障碍性贫血的危险因素分析

目的 总结儿童肝炎伴发粒细胞减少的发生率和临床特征,分析其进展为再生障碍性贫血(AA)的危险因素.方法 回顾性选取2014年7月—2020年3月解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病科因肝功异常住院的≤18岁患儿2944例,统计病程中新发血象中性粒细胞减少(<1.5×109/L)患儿的临床特点及病情转归,分析其进展为AA的危险因素.正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Wilcoxon秩和检验.计数资料2组间比较采用χ2检验.危险因素采用logistic回归分析.结果 2944例以肝功能异常入院的儿童中38例为肝炎伴发粒细胞减少,发生率为1.3％.68.4％(26/38)为药物性肝损伤、2.6％(1/38)为自身免疫性肝炎、28.9％(11/38)为不明原因肝损伤.血液异常表现为粒细胞减少症21.1％(8/38),粒细胞减少+三系下降47.4％(18/38),粒细胞缺乏症7.9％(3/38),粒细胞缺乏+三系下降23.7％(9/38).骨髓细胞学检查,14例(36.8％)诊断为肝炎相关再生障碍性贫血(HAAA),24例(63.2％)为非HAAA.HAAA组与非HAAA组的CD4+(8.5％vs 17％,P=0.008)、CD4+/CD8+(0.17 vs 0.47,P=0.015)比较差异均有统计学意义.进一步多因素logistic回归分析发现CD4+下降为HAAA发生的危险因素(OR=0.009,95％CI:0～0.838,P<0.05).38例患儿均常规保肝、降酶、退黄治疗.14例HAAA患儿中6例免疫抑制剂治疗,7例异基因骨髓移植,血象逐渐恢复,1例因重型AA死亡;24例非HAAA患儿中23例经治疗血象逐渐恢复正常,1例因急性肝衰竭死亡.结论 儿童肝炎伴发粒细胞减少需警惕AA,尤以药物性或不明原因多见,其中CD4+下降可作为AA的预测因子.