肝硬化食管胃静脉曲张出血患者胃镜治疗术后再出血的影响因素分析

目的 分析肝硬化食管胃静脉曲张出血患者胃镜治疗术后再出血的影响因素.方法 回顾性分析2017年1月1日—2018年12月31日于天津市第三中心医院住院的肝硬化食管胃静脉曲张出血并行胃镜治疗的患者临床资料,依据是否发生再出血及出血时间,分为未出血组(n=148)与出血组(n=119),分析影响胃镜治疗术后再出血的危险因素.计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U秩和检验;计数资料两组间比较采用χ2检验.采用Cox回归模型进行单因素及多因素分析.应用受试者工作特征(ROC)曲线评估Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、肝纤维化4因子指数(FIB-4)、白蛋白-胆红素(ALBI)评分预测胃镜治疗术后再出血的准确性;使用MedCalc软件比较ROC曲线下面积(AUC)的差异.结果 共纳入267例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者,其中合并肝癌患者53例(19.9％).119例患者发生再出血,总再出血率为44.6％,中位再出血时间为11.0(0～39.0)个月.Cox单因素分析结果显示肝癌(HR=0.377,P<0.001)、AST(HR=1.002,P=0.025)、血Na(HR=0.935,P=0.004)、FIB-4(HR=1.030,P=0.049)均与再出血相关;Cox多因素分析结果显示肝癌(HR=0.357,P<0.001)、AST(HR=1.003,P=0.030)、PT(HR=0.196,P=0.001)、CTP(HR=1.289,P=0.014)、FIB-4(HR=1.062,P=0.033)、ALBI(HR=0.433,P=0.011)均是再出血的独立影响因素.CTP、FIB-4、ALBI评分预测再出血的AUC分别为0.711(95％CI:0.647～0.776)、0.705(95％CI:0.640～0.770)、0.730(95％CI:0.667～0.793).CTP、FIB-4、ALBI 3个评分的AUC比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 肝硬化食管胃静脉曲张出血行胃镜治疗的患者,肝癌、AST、PT、CTP、FIB-4、ALBI均与胃镜治疗术后再出血有关,其中CTP、FIB-4、ALBI 3项评分对再出血结局均有很好的预测价值,且预测能力无差异.