后交叉韧带保留型膝关节置换治疗外翻膝的技术及结果

目的 探索后交叉韧带保留型(CR)膝关节置换(TKA)治疗膝关节外翻畸形的手术技术并评估短期结果.方法 回顾性分析自2017年4月至2020年10月在上海长海医院接受CR TKA的外翻膝患者,排除非同一主刀医生或有重要参数缺失的患者,最终纳入28例,均采用保留骨岛的手术技术.测量髋-膝-踝角(HKA)和股骨胫骨解剖轴夹角(AVA)等角度,对外翻膝分型,记录手术前后活动度、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)功能评分以及术中后交叉韧带(PCL)保留情况,对CR TKA手术结果进行评估,对符合正态分布的术前术后比较采用配对样本t检验;对不符合正态分布的采用配对秩和检验.结果 平均随访(14±12)个月,无翻修病例.按Keblish分型,轻度外翻13例(46.4％),中度外翻15例(53.6％).术后HKA均在±3°以内,恢复中立位对线.术后WOMAC评分(45±12),较术前降低,差异有统计学意义(t=11.788,P<0.001);术后膝关节最大屈曲角度133°(116°,140°),较术前增加,差异有统计学意义(Z=-4.383,P<0.001);在不同外翻程度、性别、年龄、身体质量指数(BMI)、假体等亚组中,术前术后差异也均具有统计学意义(均为P<0.05).术中PCL胫骨止点撕脱骨折1例,PCL松解2例,其术后功能评分及活动度均良好.结论 从短期结果来看,CR TKA治疗膝关节外翻畸形具有充分的可行性,可恢复中立位对线,能获得良好的术后活动度及功能评分.但重度外翻膝以及远期结果仍有待进一步证实.术中对PCL的保留是关键,采用保留骨岛等方法可明显提高PCL保留率.