"鸡尾酒"方案联合硬膜外麻醉预防膀胱侧壁肿瘤电切术中闭孔神经反射的效果

目的 探讨"鸡尾酒"方案注射联合硬膜外麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切术中对于闭孔神经反射的预防效果.方法 将93例膀胱侧壁肿瘤患者采用信封法分为观察组(48例)和对照组(45例).观察组采用硬膜外麻醉,将膀胱注射针沿侧壁膀胱肿瘤边界0.5 cm处逐步注射罗哌卡因+肾上腺素+地塞米松混合的"鸡尾酒"混合液,在膀胱肿瘤基底部及周围形成一圈"水垫",然后行膀胱肿瘤电切.对照组硬膜外麻醉后采用常规的膀胱肿瘤电切,对于有闭孔神经反射发生的病例,采用观察组的"水垫"注射方案后再行电切.观察2组闭孔神经反射发生率、手术时间、切除深度(是否含有肌层)、膀胱穿孔、出血量、基底部切缘情况.结果 2组闭孔神经反射发生率比较,差异具有统计学意义(P=0.036).2组手术时间比较,差异无统计学意义(P=0.802);2组出血量比较,差异有统计学意义(P=0.042);观察组基底部切缘阳性1例(2.0％),对照组基底部切缘阳性6例(13.3％),差异有统计学意义(P=0.031).观察组无膀胱穿孔发生,对照组有1例患者发生膀胱穿孔(P=0.704);所有病例标本均含有肌层.结论 采用罗哌卡因+肾上腺素+地塞米松联合的"鸡尾酒"膀胱肿瘤基底部注射,可以有效减少闭孔神经反射发生;且不会增加患者的创伤,该方法简单、可靠、有效,值得推广.