急性Stanford A型主动脉夹层合并下肢缺血的外科治疗

目的:探讨使用缺血侧下肢股动脉及右腋动脉插管行孙氏手术在急性A型主动脉夹层合并下肢缺血外科治疗中的效果。方法:回顾性分析2017年7月至2019年5月，12例采用缺血侧股动脉人工血管及右腋动脉双插管治疗的合并下肢缺血的急性Stanford A型主动脉夹层患者资料。患者均为男性，年龄(48.4±8.4)岁。合并单侧下肢缺血11例，双侧下肢缺血1例，发病至手术时间24.00(18.50，43.25)h。使用缺血侧股动脉端侧吻合8 mm人工血管及右腋动脉双插管转机。根部操作：Bentall术5例、升主动脉替换3例、瓣交界加固及升主动脉替换4例。弓部操作为全主动脉弓替换＋支架型人工血管置入12例。结果:围手术期死亡1例。体外循环(204.6±26.3)min，阻断主动脉(114.6±16.6)min，停循环(23.4±8.5)min，选择性脑灌注(33.5±11.0)min。5例患者同期行转流术：升主动脉-双股动脉转流1例；升主动脉-右股动脉转流3例；升主动脉-左股动脉转流1例。急性肾功能衰竭CRRT治疗4例，再次开胸探查止血1例，再次气管插管1例，下肢骨筋膜室综合征切开减压1例。随访(17.2±7.6)个月，随访期间无严重不良事件。结论:对于合并下肢缺血的急性Stanford A型主动脉夹层，使用缺血侧下肢股动脉人工血管及右腋动脉联合插管行孙氏手术，有助于降低围手术期死亡比例，改善预后。