离心/膜分离组合式双重血浆置换治疗重症狼疮性肾炎的临床研究

目的:通过与膜式双重血浆置换(DFPP)比较,探讨离心/膜分离组合式DFPP治疗重症狼疮肾炎(LN)的临床疗效、安全性和技术特点.方法:回顾性分析2016年5月至2020年1月确诊重症LN,并接受DFPP治疗的患者56例,其中38例接受离心/膜分离组合式DFPP;18例接受膜式DFPP.分析比较两种DFPP模式治疗重症LN的临床疗效、血管通路、抗凝剂用量、治疗费用及不良反应.结果:56例重症LN患者(女性43例、男性13例),中位发病年龄29岁,狼疮活动指数18.6±6.0分,血清肌酐402(294,553) μmol/L,所有患者均伴急性肾损伤,其中51例(91.1％)需要肾脏替代治疗(RRT).所有患者共行DFPP 142例次,其中组合式97例次、膜式45例次.组合式与膜式DFPP治疗后、随访3月后与治疗前比较,ANA、A-dsDNA滴度、尿蛋白、尿红细胞、血清肌酐均显著下降,血红蛋白显著升高,两组间无统计学差异.随访3月,51例RRT患者(组合式34例、膜式17例)中31例(60.8％)摆脱透析,其中23例为组合式DFPP、8例为膜式DFPP.膜式DFPP血管通路均为中心静脉导管,而组合式DFPP中6例(15.8％)以穿刺动静脉作为血管通路.组合式DFPP组抗凝剂(低分子肝素)剂量显著低于膜式DFPP组(P＜0.001),29例(76.3％)组合式DFPP单用4％枸橼酸液抗凝,无凝血事件发生.组合式DFPP治疗耗材费用明显低于膜式DFPP(P＜0.001).2例次(4.4％)膜式DFPP出现皮肤瘀斑、鼻衄及肺出血.4例次(4.1％)组合式DFPP治疗过程中出现口周或四肢远端麻木感、手足搐搦,经补钙治疗后缓解.结论:组合式DFPP治疗重症LN的疗效与膜式DFPP无差异,抗凝剂剂量低,耗材费用低,且无严重不良反应.