单侧肾上腺切除作为促肾上腺皮质激素非依赖性肾上腺大结节增生首选治疗方法的可行性分析

目的:本研究拟对促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)非依赖性肾上腺大结节增生(ACTH-independent macronodular adrenal hyperplasia,AIMAH)患者行单侧肾上腺切除术后的临床价值进行评估,以探讨该方法作为治疗AIMAH首选方法的可行性.方法:回顾性分析2008-2019年46例行单侧肾上腺切除术后的AIMAH患者的临床资料.男20例,女26例;年龄31～72岁,平均(55.13±8.89)岁;亚临床型6例,临床型33例,危重型7例.患者在术前均有不同程度的临床表现,高血压41例,超重或肥胖27例,上午8点血皮质醇浓度升高20例,24 h尿游离皮质醇升高42例.2 mg地塞米松抑制试验在41例中进行,均报告不被抑制;8 mg地塞米松抑制试验在40例中进行,均报告不被抑制.CT影像上显示双侧肾上腺明显增大伴多个大小不等结节.46例患者行单侧肾上腺全切术.术后患者康复出院,嘱患者术后第1、3、6、9和12个月之后每半年随访.应用SPSS 23.0软件进行统计分析,使用GraphPad Prism 8进行绘图.结果:经手术切除的标本可见多个大小不等的结节,切面呈金黄色.共42例随访,平均随访26.93个月,4例失访.随访期内,未复发29例,复发13例.未复发患者库欣综合征症状好转,血压较术前下降,平均收缩压下降22.30 mmHg(P=0.001),平均舒张压下降16.05 mmHg(P=0.003).平均8点血皮质醇浓度下降8.23 μg/dL(P＜0.000 1),平均24 h尿游离皮质醇下降273.21 μg/24 h(P＜0.000 1),平均ACTH浓度升高6.40 pg/mL(P=0.006 2).CT检查发现,未复发患者的对侧肾上腺在随访期内无显著变化.6例亚临床AIMAH患者均未复发,血压较术前降低或恢复正常.13例患者在术后有过一定时间的缓解,但5～63个月后复发,平均27.38个月,中位复发时间18个月.复发患者行对侧肾上腺全切或部分切术,46例患者手术累计59例次.结论:AIMAH患者应诊断分型.单侧肾上腺切除应被推荐作为AIMAH患者的首选治疗方式,这可以避免双侧同时切除后肾上腺皮质激素分泌不足导致的各种并发症,且对于3种亚型的患者术后均可获益.在术后,患者应定期随访,对侧肾上腺的异常增大应警惕复发可能.一旦复发,对侧肾上腺需要被处理.长期来看,单侧肾上腺切除可能使患者终身受益,患者有一定的概率无需处理对侧肾上腺.