腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术处理输尿管淀粉样变1例报告

1 临床资料 患者,女,71岁,因"间断性无痛性血尿4年,加重3周"入院.2015年10月无明显诱因出现无痛性全程血尿,无下尿路刺激症状,无腰痛及发热.予抗生素治疗后血尿消失,但仍有反复.尿脱落细胞学和抗酸杆菌检查均为阴性.肾动静脉增强CT检查(图1a)提示:右侧肾盂肾盏、右输尿管中上段轻度积水扩张,输尿管管壁增厚,以中段稍著,管腔稍狭窄,增强后管壁可见轻度强化,建议输尿管镜检查.2015年11月在我院行右侧输尿管镜检,距离输尿管开口约5 cm处见滤泡状增生伴管腔变细,长度约5 cm,予活检4处,病理提示为淀粉样变,遂留置F7双J管3个月.2016年1月再次行右侧输尿管镜检并取活检5处,病理同样为淀粉样变.随后3年余,肉眼血尿症状未再出现,肾积水较前改善.2019年5月,血尿复发.增强CTU检查(图lb)提示:右侧输尿管下段管壁不均匀增厚,部分结节样改变,增强后明显强化,伴管腔狭窄,上段输尿管、肾盂明显扩张积水.影像学诊断:右侧输尿管内病变,癌可能,请结合内镜检查.对比2015年10月影像学检查结果,病变输尿管长度未发生显著进展.