身体成分与慢性肾脏病患者心血管疾病的相关因素分析

目的:探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者身体成分与心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的相关关系。方法:纳入2017年1月至2019年12月于重庆市人民医院肾脏内科住院治疗且临床生化资料完整的CKD患者，根据病史及相应辅助检查分为CKD伴CVD组、CKD不伴CVD组。收集临床资料，进行人体学测量，以双能X线吸收法测定骨骼肌指数（skeletal muscle index，SMI）、肌肉指数、总体脂（total body fat，TBF）、内脏脂肪面积（visceral adipose tissue，VAT）、全身骨矿含量、全身骨密度等。采用 t检验、 U检验、卡方检验进行统计学分析。采用Logistic回归法分析身体成分与CVD的关系。 结果:本研究共纳入604例CKD患者，其中CKD 3期患者560例（92.7%），CKD 4期患者44例（7.3%）；CKD伴CVD患者180例（29.8%），CKD不伴CVD患者424例（70.2%）。与CKD不伴CVD组相比，CKD伴有CVD组患者的男性比例、高血压病史比例、糖尿病病史比例、年龄、CKD病程、收缩压、血尿酸、腰臀比及腰围均较高（均 P<0.05），而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇、估算肾小球滤过率（eGFR）水平较低（均 P<0.05）。身体成分方面，与CKD不伴CVD组相比，CKD伴CVD组中SMI（ t=-11.964， P<0.001）和体重指数（ t=-4.462， P<0.001）较低，VAT（ t=3.089， P=0.002）和TBF（ t=5.177， P<0.001）均较高。使用多元Logistic回归分析校正年龄、CKD病程、高血压病史、糖尿病病史、LDL-C、体重指数、eGFR、TBF等混杂因素后发现，随着SMI降低，CKD患者伴发CVD风险升高[以SMI高分位（36.37%~50.80%）为参照，SMI中分位（28.23%~36.31%）： OR=1.49，95% CI 1.24~1.71， P=0.003；SMI低分位（15.28%~28.19%）： OR=2.17，95% CI 1.79~2.62， P<0.001]，未发现VAT与CKD患者伴发CVD的风险相关（ P>0.05）。 结论:SMI降低与CKD患者伴发CVD独立相关。