冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行非心脏手术术后心力衰竭1例

报告术前射血分数正常的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者在骨科手术后28 h发生心力衰竭(心衰)1例. 1 病历简介 患者女,70岁,身高164 cm,体重65 kg,拟在全身麻醉下行腰椎后路L4-5、L5～S1开窗减压、椎弓根内固定术.患者既往有高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全、心律失常(房颤)、肾功能不全、糖尿病周围神经病变等病史及经皮冠状动脉介入治疗史(2次).术前检查:无创血压(NBP) 172/77 mmHg,心率(HR) 64次/min,脉搏氧饱和度(SpO2) 0.99;血气分析:pH 7.406,动脉血氧分压(PaO2) 87.2 mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)35.3 mmHg;血红蛋白(Hb) 89 g/L,N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)1 020 pg/ml,血肌酐168 μmol/L,尿蛋白(++);心电图示HR 78次/min,余无异常;心脏超声:室间隔略厚,二尖瓣及主动脉瓣钙化,左室舒张早期充盈速率减低,射血分数0.58,左心收缩功能未见异常;X线胸片:双肺纹理增多,右下叶肺炎待排除,其他术前检查均无异常.术前心内科会诊,未予特殊处理意见.患者的美国麻醉医师协会分级(ASA分级)为Ⅲ级,Detsky指数35,为高危患者.