颅脑损伤患者血流动力学指标与住院转归相关性研究

目的:研究颅脑损伤（traumatic brain injury, TBI）患者EV1000血流动力学指标与住院转归的相关性，了解TBI患者术中血流动力学参数变化特点及EV1000血流动力学监测的临床意义。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院2018年2月—2019年12月于全身麻醉下行颅内血肿清除术的TBI患者35例。根据去骨瓣前后（分别用0、1表示，将0、1置于相应血流动力学指标后以区分）的血流动力学指标将患者分为MAP低常组与MAP正常组、心率（heart rate, HR）高常组与HR正常组、心指数（cardiac index, CI）低常组与CI正常组、每搏量指数（stroke volume index, SVI）低常组与SVI正常组、全身血管阻力指数（systemic vascular resistance index, SVRI）低常组与SVRI正常组，分别分析去骨瓣前后不同血流动力学指标不同分组间患者入院及出院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Sore, GCS）的差异。单因素回归分析进一步明确各血流动力学指标与入院及出院GCS的相关性。结果:去骨瓣前，各指标的不同分组间患者的年龄、性别、入院GCS差异无统计学意义（ P>0.05）。MAP0低常组与MAP0正常组、CI0低常组与CI0正常组、SVRI0低常组与SVRI0正常组出院GCS差异无统计学意义（ P>0.05）。而HR0高常组出院GCS低于HR0正常组（ P<0.05），SVI0低常组出院GCS低于SVI0正常组（ P<0.05）。去骨瓣后，各指标不同分组患者年龄、性别差异无统计学意义（ P>0.05）。MAP1低常组与MAP1正常组、HR1高常组与HR1正常组、SVRI1低常组与SVRI1正常组患者入院GCS差异无统计学意义（ P>0.05）。CI1低常组入院、出院GCS低于CI1正常组（ P<0.05），SVI1低常组入院、出院GCS低于SVI1正常组（ P<0.05），HR1高常组出院GCS低于HR1正常组（ P<0.05）。MAP1低常组与MAP1正常组、SVRI1低常组与SVRI1正常组出院GCS差异无统计学意义（ P>0.05）。在调整性别、年龄后，单因素线性回归分析结果显示，去骨瓣前各血流动力学指标是否异常与患者入院GCS无关联；去骨瓣前HR升高和SVI降低与患者出院GCS降低有关，HR高常组和SVI低常组出院GCS分别低于相应指标正常组3.76分、2.73分（ P<0.05）；去骨瓣后SVI降低与患者入院GCS低有关，SVI低常组患者入院GCS低于正常组3.09分（ P<0.05）。去骨瓣后HR升高、CI降低和SVI降低与患者出院GCS低有关，HR高常组、CI低常组、SVI低常组患者出院GCS分别低于相应指标正常组3.77分、3.14分、4.52分（ P<0.05）。 结论:TBI患者血流动力学指标个体差异大，变化复杂。术中高HR、低SVI及去骨瓣后低CI与患者住院期间转归存在相关性，提示EV1000血流动力学监测对TBI患者很必要。