右美托咪定复合氯胺酮用于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患儿行药物诱导睡眠气道镜检查的可行性研究

目的:探讨右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）复合氯胺酮用于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）患儿行药物诱导睡眠气道镜检查（drug-induced sleep endoscopy, DISE）的效果及副作用。方法:OSAS患儿70例，年龄3~12岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，性别不限，按随机数字表法分为A组和B组，每组35例。两组患儿在10 min内静脉输注Dex负荷剂量2 μg/kg，再以1 μg·kg -1·h -1静脉输注维持。A组在开始静脉注射Dex时即追加氯胺酮1 mg/kg，B组则在静脉注射Dex 5 min时追加氯胺酮1 mg/kg。所有患儿Ramsay评分>5分后开始检查。记录患儿检查一次性成功率，记录患儿清醒状态（T 0）、输注Dex负荷剂量5 min（T 1）、输注Dex负荷剂量10 min（T 2）、检查时（T 3）的生命体征，记录患儿因体动而追加氯胺酮的情况和用药后不良事件。 结果:B组检查一次性成功率高于A组（ P<0.05）。B组患儿T 2时SpO 2低于A组，T 1时心率、DBP、SBP低于A组，差异有统计学意义（ P<0.05）。A组患儿T 1、T 2、T 3时SpO 2、心率均较T 0降低（ P<0.05），SBP、DBP较T 0升高（ P<0.05）；T 2、T 3时心率较T 1时降低（ P<0.05）；T 3时SpO 2较T 2时降低（ P<0.05）。B组患儿T 1、T 2、T 3时SpO 2、心率较T 0下降（ P<0.05）；T 1时SBP较T 0降低（ P<0.05），T 2时SBP较T 0升高（ P<0.05），T 2、T 3时DBP较T 0升高（ P<0.05）；T 2、T 3时SpO 2较T 1时下降（ P<0.05），心率、SBP较T 1时升高（ P<0.05）；T 2时DBP较T 1时升高（ P<0.05），T 3时DBP较T 2时降低（ P<0.05）。两组患儿不良事件发生情况差异无统计学意义（ P<0.05）。B组中1例心动过缓患儿静脉注射阿托品后好转，1例患儿在T 1时发生3∶2和4∶3二度房室阻滞，静脉注射氯胺酮后消失。 结论:Dex复合氯胺酮同步给药较先后给药对OSAS患儿缺氧和血流动力学影响更轻，未发生严重的心动过缓和低血压，是OSAS患儿行DISE时合适的麻醉方案。