Maxmore椎间孔镜术后损伤腰丛神经1例并文献复习

笔者于2015年4月16日采用侧路椎间孔镜技术治疗腰5/骶1椎间盘突出1例,术后出现左侧腰丛神经根损伤,报告如下. 1 临床资料:患者,女,35 岁, 因"腰痛2 天,加重伴左下肢疼痛麻木1天"入院.查体:左侧小腿外侧、后侧及足背足底浅感觉减弱,左侧足趾背伸及屈曲肌力Ⅲ级,左侧胫前肌、腓骨长短肌肌力Ⅱ级,左侧直腿抬高试验15°阳性,加强试验阳性.MRI片示"L5/S1 椎间盘向左后方脱出,继发椎管及椎间孔狭窄,左侧神经根受压".完善相关术前准备后在硬膜外麻醉下行"侧路镜下腰5/骶1 椎间盘髓核切除术".穿刺部位为棘突向左侧旁开12cm与髂骨上1横指连线处,侧后25°进针将穿刺针放置于左侧骶1 上关节上缘,穿刺定位针穿刺过程中患者无明显下肢反射痛,术中行4 mm骨钻磨除左侧骶1上关节突时患者出现左下肢剧烈反射痛及麻木,继续磨除小关节内侧缘,放入工作管道镜下行左侧骶1 神经根周围髓核摘除及神经根松解.术后即发现患者左侧髂腰肌肌力2级,左侧股四头肌、胫前肌、足趾背伸、腓骨长短肌肌力均0级,左大腿前内侧、髌前、足背足底浅感觉减弱,左小腿前侧皮肤触觉痛觉消失,左小腿外侧痛觉消失,左侧膝反射及跟腱反射消失.急查神经肌电图检查未见异常,MRM示"L2、L3、L4、L5 左侧脊神经异常信号,考虑损伤可能;左侧腰大肌血肿".术后2周神经肌电图示"左侧股神经、腓神经不全损伤".