经皮穿刺、超声引导及直视切开置管方式在体外膜肺氧合快速建立血管通路中的应用效果

目的 比较经皮穿刺、超声引导及直视下切开三种不同外周置管方式在体外膜肺氧合(ECMO)快速建立血管通路中的有效性和安全性.方法 收集2017年2月至2020年12月于十堰市太和医院(湖北医药学院附属太和医院)行ECMO辅助治疗的69例患者的临床资料,按照置管方式的不同将其分为经皮盲穿置管组(A组,n=21)、超声引导下经皮穿刺置管组(B组,n=22)、直视切开置管组(C组,n=26),比较不同置管方式下ECMO辅助的疗效及置管不良反应.结果 三组患者的一次置管成功率、置管时间、建立ECMO血管通路时间和ECMO辅助时间比较,差异均有统计学意义(P<0.01).C组患者的一次置管成功率高于A、B组,置管时间和建立ECMO血管通路时间均短于A、B组患者,差异均有统计学意义(P<0.05).C组患者的ECMO辅助时间长于A、B组患者,差异均有统计学意义(P<0.05).C组患者下肢缺血的发生率低于A、B组患者,差异均有统计学意义(P<0.05).三组置管口周围出血患者共12例,重新打开切口行止血处理患者9例.出现下肢缺血患者20例,主要表现为下肢皮肤花斑、皮温降低和感觉消失.其中,5例患者加重,出现下肢坏死,表现为下肢皮肤发黑、冰冷、张力性水泡.结论 超声引导下经皮穿刺技术可以快速建立血管通路,有效避免切口出血、感染等,安全微创.直视下切开置管的成功率更高,置管时间更短,能够更加快速地行体外生命支持,有效预防下肢缺血,在ECMO快速建立血管通路中的应用安全有效.