以心包积液为主多浆膜腔积液患者的病因学分布和临床特征分析

目的:明确以心包积液为主多浆膜腔积液患者的病因学分布以及恶性积液和非恶性积液患者临床特征的差异.方法:回顾性分析2010年1月至2017年12月于北京大学人民医院住院治疗的326例以心包积液为主多浆膜腔积液患者的临床资料,明确病因分布情况;并根据多浆膜腔积液是否为恶性肿瘤所致,分为恶性积液组和非恶性积液组,分析两组患者临床特征差异.结果:(1)病因学分布:326例患者中78例(23.9％)病因不明;在病因明确患者中,常见原因依次为自身免疫性疾病(n=50,15.3％)、恶性肿瘤(n=47,14.4％)、心功能不全(n=37,11.3％)、结核(n=26,8.0％)和低白蛋白血症(n=17,5.2％).在恶性肿瘤所致患者中,97.9％(46/47)为其他部位恶性肿瘤(肺癌、乳腺癌和淋巴瘤)转移所致.(2)临床特征差异:与非恶性积液组患者(n=279)相比,恶性积液组患者(n=47)主要以急性起病、大量心包积液和易发生心包填塞为主;血液实验室检查阳性率低,CT或正电子发射型计算机断层扫描显像(PET-CT)检查阳性率高;心包积液以血性为主,细胞总数、乳酸脱氢酶和多个肿瘤标志物水平明显升高,但Light标准在鉴别恶性和非恶性积液中无明显作用;此外,细胞病理检查作为诊断恶性积液的"金标准",阳性率低.结论:自身免疫性疾病、恶性肿瘤和心功能不全是以心包积液为主多浆膜腔积液患者的主要病因.恶性积液患者起病急、病情重且易恶化,CT或PET-CT以及心包积液实验室检查在恶性与非恶性积液的鉴别中具有重要作用.