血药浓度监测在万古霉素治疗MRSA颅内感染中的价值

目的 探讨血药浓度监测在万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)颅内感染中的价值.方法 回顾性分析2017年5月至2019年10月收治的75例MRSA颅内感染的临床资料.根据血药浓度分为低浓度组(30例,谷浓度10～14 mg/L)和高浓度组(45例,谷浓度15～20 mg/L).结果 高浓度组有效率(82.22％,37/45)明显高于低浓度组(60.00％,18/30;P＜0.05).低浓度组发生不良反应28例,肝功能异常1例,皮疹1例;高浓度组发生不良反应39例、肝功能异常2例、皮疹3例、中性粒细胞减少1例;调整给药方案后,均恢复正常.两组不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05).两组均未出现耳毒性、肾毒性不良反应.多因素logistic回归分析显示,万古霉素谷浓度＜15 mg/L、肾小球滤过率＜60 ml/min、血肌酐≥133 μmol/L、用药时间≥2周是万古霉素治疗无效的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,万古霉素谷浓度预测疗效的曲线下面积为0.778(95％置信区间0.648～0.905).万古霉素谷浓度≥15.91 mg/L预测治疗有效的敏感性为0.673,特异性为0.802.结论 万古霉素治疗MRSA颅内感染,谷浓度在15～20 mg/L的临床疗效更好,同时需关注治疗时间、血肌酐和肾小球滤过率等指标.