影像学极似脑膜瘤的原发性中枢系统淋巴瘤1例

1 病例资料 80岁女性,因左上肢进行性无力2d于2019年2月22日入院.入院体格检查:神志清楚;双侧瞳孔等大形圆,直径约3 mm,对光反射灵敏;四肢肌张力正常;左上肢肌力5-级,其余肢体肌力5级;双侧腱反射对称存在;双侧巴氏征阴性.入院查血常规示淋巴细胞正常.颅脑CT示右侧额顶叶低密度灶,考虑水肿,额顶部骨板下可见类圆形稍高密度影,考虑脑膜瘤(图1A).颅脑MRI平扫+增强示右额顶硬脑膜下占位,增强扫描异常强化灶,考虑脑膜瘤(图1C、1D).胸部CT未见明显异常.入院诊断:右额顶部占位,多考虑脑膜瘤.2019年3月4日在全麻下行右额顶部占位切除术.术中可见肿瘤基底未侵透硬脑膜,沿骨窗边缘切开硬脑膜,逐渐分离翻起硬脑膜,在额中回附近可见肿瘤组织,与硬膜粘连明显,沿蛛网膜间隙锐性分离,肿瘤基本切除,大小约4.5 cm×4 cm×3.5 am.术后病理结果示右额顶部考虑淋巴瘤,并请中国人民解放军空军军医大学第一附属医院病理科会诊,诊断右额顶部弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBLC;图1F).术后复查头颅CT示右侧额顶叶局部脑水肿(图1B).术后嘱病人及家属外院进一步化学治疗及生物治疗,病人及家属考虑年龄大,未进一步治疗.出院1个月,门诊复查颅脑增强MRI示右额顶硬脑膜下强化灶,考虑淋巴瘤复发(图1E).