左侧额叶脑膜瘤并卒中术后慢性意识障碍合并垂体危象1例

1 病例资料 62岁女性,因左侧额叶脑膜瘤并卒中术后慢性意识障碍40 d入院.40 d前,当地医院颅脑CT示双侧额部、大脑镰旁出血,急诊行侧脑室钻孔引流术,术后昏迷;次日,颅脑MRI示左侧额叶脑膜瘤并卒中,当天下午出现脑疝,急诊行开颅额叶肿瘤切除术,术后意识状态无改善,遂转入我院.入院时体格检查:体温36℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压115/79 mmHg.神志浅昏迷,GCS评分6分;双侧瞳孔不等大,左侧3.5 mm、右侧3.0 mm,双侧瞳孔对光反射消失;颈软,无抵抗;四肢肌张力正常,疼痛刺激肢体屈曲;四肢腱反射(+),双侧病理反射未引出.入院后2d出现体温降低、窦性心动过缓、血象三系减少,血清C-反应蛋白、TSH水平增高,而血清皮质醇、FT3、FT4水平均降低,血清ACTH水平正常,肺部CT示双肺炎症改变.复查颅脑MRI示双侧额颞枕叶、双侧放射冠及基底节区、左侧半卵圆中心、左侧岛叶、桥脑软化灶形成,蝶鞍及垂体未见异常(图1).结合血清激素检查结果及临床表现考虑垂体危象,予以静脉滴注氢化可的松治疗(100 mg,1次/8 h),3d后加用左甲状腺素(25 μg/d),稳定后将氢化可的松逐渐减量,改口服强的松(15 mg/d,分为每天8点10 mg、16点5 mg).激素替代治疗期间,体温、心率及电解质钠离子浓度多次波动较大,激素方案最后调整为强的松8点5 mg和7.5 mg交替,16点2.5 mg维持,左甲状腺素75μg/d维持.治疗后,体温、心率维持在正常范围,血常规显示白细胞、红细胞及血红蛋白水平均正常,行为学上听觉惊吓出现,可自主睁眼,肢体不自主性动作增多,意识水平由昏迷进入植物状态.