预测老年早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术后复发风险的列线图模型

目的:探讨个体化预测老年早期胃癌(EGC)患者内镜黏膜下剥离术(ESD)后复发风险的列线图模型构建。方法:回顾性队列研究。我院消化科2000年1月至2016年12月共收治行ESD治疗的老年EGC患者3 987例，选择临床病理资料和随访资料完整的28例复发患者作为复发组，276例未复发患者作为对照组。调取所有患者一般资料，Logistic回归分析筛选影响EGC患者ESD后复发的独立危险因素，利用R软件建立相应的列线图风险预测模型。结果:3 987例老年EGC患者，平均随访2.7年，29例复发，复发率为0.73%(29/3 987)。复发组和对照组患者的年龄≥75岁[11例(39.3%)比171例(62.0%)]、病变≥3 mm[19例(67.9%)比111例(40.0%)]、T分期黏膜层[9例(32.1%)比153例(55.4%)]和淋巴结转移[19例(67.9%)比102例(39.0%)]比较，差异有统计学意义(均 P< 0.05)。Logistic回归分析结果显示，年龄≥75岁( OR＝2.128，95% CI：1.373~3.624)、T分期( OR＝1.763，95% CI：1.079~2.934)、病变≥3 mm( OR＝2.604，95% CI：1.363~4.217)、淋巴浸润( OR＝2.871，95% CI：1.425~5.639)是EGC患者ESD术后复发的独立危险因素(均 P< 0.05)。基于以上危险因素建立的列线图模型，验证结果显示预测值与实测值基本一致，具有较好的预测性能；内部验证结果显示，一致性指数为0.817(95% CI：0.722~0.941)，提示该模型具有较高的精准度和区分度。 结论:对老年EGC患者行ESD术前，应充分考虑年龄、肿瘤大小、T分期和淋巴浸润等因素，综合评估EGC患者ESD术后的复发率。本预测模型能提高术后复发的诊断效能，具有较高的临床价值。